ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Поиск

Hа лечение в германию // ОРТОПЕДИЯ // Плантарный фасциит

ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Плантарный фасциит – самая частая причина болей в области пятки. Плантарный (подошвенный фасциит)– это асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. При отложении солей кальция в этой области образуется остеофит (костный нарост) - пяточная шпора. Механизм развития этого заболевания связан с раздражением надкостницы пяточной кости при нагрузке, микронадрывами подошвенной фасции в месте ее прикрепления и развитием асептического воспаления в этой зоне.

Причина воспаления подошвенного фасциита – натяжение связки, которая поддерживает свод стопы. Частые повторные натяжения этой связки приводят к появлению в ней мелких разрывов. Это приводит к появлению боли и отека.

Способствующими факторами развития подошвенного фасциита являются: чрезмерная пронация (подворачивание кнутри) стопы при ходьбе; слишком высокий или плоский свод стопы; ходьба, бег или длительное стояние на твердой поверхности; чрезмерный вес; ношение неудобной или сношенной обуви; напряжение ахиллова сухожилия или мышц голени.

Основным симптомом плантарного фасциита является боль в подошве при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром или после длительного сидения. Боли в стопе ночью могут быть связаны с другим заболеванием – тарзальный туннельный синдром.

Диагностика подошвенного фасциита основана на клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Лечение подошвенного фасциита обычно комплексное. Нельзя сказать, что эффективен какой-либо один метод лечения.

Для облегчения болей в стопе можно порекомендовать следующие меры

Периодический отдых для стоп. Обязательно отдыхайте если Вы почувствовали появление болей в стопах. Старайтесь не ходить или стоять долго на твердой поверхности.

Массаж льдом может помочь уменьшить боли и отек в стопах.

Кроме того, можно принять такие обезболивающие, как ибупрофен, напроксен или аспирин.

Ношение удобной обуви. В профилактике болей могут помочь подушечки или подкладки, которые рекомендуется применять на обеих подошвах, даже если боли имеются только с одной стороны.

При неэффективности перечисленных мероприятий проводится более интенсивное лечение: это инъекции в место воспаления стероидных препаратов в сочетании с местными анестетиками и другие методы.

Операция при плантарном фасциите необходима лишь в 5 % случаев. Перед тем, как решиться на хирургическое вмешательство, рекомендуется провести консервативное лечение минимум в течение 6 месяцев.

Оперативное вмешательство на стопе, как и любая другая операция, может сопровождаться осложнениями. Поэтому, решая вопрос о необходимости операции, врач учитывает такие моменты, как тяжесть состояния и проявления заболевания, а также успешность предыдущего консервативного лечения.

При этом, следует учитывать следующие факты:

Возможно, что Вам и не требуется оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при упорных болях в пятках несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 6 – 12 месяцев, либо в случае невозможности из-за болей вести привычный образ жизни.

Оперативное лечение помогает избавиться от болей в пятках в 75 % случаев.

Оперативное лечение может быть безуспешным примерно в 25 % случаев.

Операционное риски при хирургическом лечении плантарного фасциита

Возможность повреждения нервов или развития тарзального туннельного синдрома.

Рецидивные боли в пятке.

Неврома – доброкачественная опухоль из нервных клеток или волокон.

Долгое заживление послеоперационной раны.

Длительное восстановление прежнего уровня физической активности.

Инфекционные осложнения со стороны раны.

Риск анестезии.

Редко – возможно ухудшение симптомов после операции.

Принимая решение об операции, следует учесть следующие показания и противопоказания к хирургического вмешательства.

Показания к операции

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев.

Боль в пятках мешает обычному уровню физической активности.

Если пациент не может ждать 6 – 12 месяцев, необходимых для консервативного лечения.

Ваша работа требует от Вас длительного стояния.

Противопоказания к операции

Эффективность консервативной терапии.

Длительность консервативной терапии, которую проводит пациент, менее 6 месяцев.

Наличие общих противопоказаний у пациента к оперативным вмешательствам и анестезии.

Эффективность операции

Положительный эффект операции отмечается в 75 % - у пациентов отмечается значительное уменьшение болей в стопе. У 25 % больных боли после операции не проходят. Хирургическое вмешательство при плантарном фасциите (воспалении подошвенной фасции) заключается в иссечении части подошвенной фасции, в результате его спадает напряжение этой фасции и уменьшается воспаление.

Как проходит операция

Эта операция проводится под местной анестезией. Операция проводится либо с помощью разреза или путем использования эндоскопических инструментов. В этом случае требуется небольшой разрез на подошве стопы. Разрез проводится в области подошвы выше жировой подушки пятки, где встречаются толстая кожа подошвы с тонкой кожей задней части пятки, либо в области дна подошвы. При выполнении операции рассечения подошвенной фасции эндоскопическим методом разрез делается на одной из сторон пятки ниже лодыжки.

Подошвенная фасция либо отделяется от пяточной кости, либо рассекается для снижения ее напряжения. Поверхность кости может быть выровнена таким образом, чтобы подошвенная фасция прижилась под меньшим напряжением. Иногда хирург может удалить небольшой участок поврежденной ткани.

Для предупреждения сдавления нерва иногда проводится рассечения толстой части мышцы – приводящая мышца большого пальца стопы. При наличии пяточной шпоры она удаляется.

Послеоперационный период

При обычной операции рассечения подошвенного апоневроза для скорейшего заживлению раны и самого апоневроза стопа обездвижевается лонгетой или шиной на 2 – 3 недели. Если операция была проведена эндоскопически, то сразу же после операции пациент может носить облегченную обувь, а обычную обувь – как только позволит его состояние. Вернуться к прежней физической активности пациент может уже через 3 – 4 недели. После операции пациент постепенно может увеличивать нагрузку на стопу. Бег или прыжки следует ограничить на три месяца.

Эндоскопическая операция

Преимущества эндоскопического метода операции заключаются в более быстром заживлении и коротком послеоперационном периоде. Однако, данный метод сопряжен с большей вероятностью повреждения нервов.

Возможные послеоперационные осложнения