ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Поиск

Hа лечение в германию // ОРТОПЕДИЯ // Травмы связок коленного сустава

ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

ТРАВМЫ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Крестообразные связки коленного сустава являются основными связками, соединяющими бедренную и большеберцовую кости. Этих связок две: передняя и задняя. Передняя связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед, а задняя- от соскальзывания назад. Повреждение этих связок встречается при непрямом механизме травмы: это может быть круговое (так называемое ротационное) движение голени в сочетании со сгибанием в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней. При этом довольно часто отмечается сочетание ее разрыва с повреждением внутреннего мениска и боковой связки коленного сустава.

Проявления травмы крестообразной связки коленного сустава

Основным проявлением повреждения крестообразных связок является ненормальная подвижность коленного сустава в передне-заднем направлении. Обычно этот симптом проверяют следующим образом. Пациента просят расслабить мышцы бедра, при этом колено сгибается. Врач при этом охватывает одной рукой его бедро, а другой – голень, после чего двигает голень вперед либо назад. Если голень при этом смещается вперед, говорят о симптоме «переднего выдвижного ящика», а если назад – о симптоме «заднего выдвижного ящика». Соответственно, это говорит о разрыве передней либо задней крестообразной связки. При частичных разрывах крестообразных связок этот симптом может и не проявляться.

Диагностика травмы крестообразной связки коленного сустава

Диагностика разрыва крестообразных связок включает в себя, прежде всего физикальное обследование, в том числе и проверку симптомов выдвижного ящика. Обычная рентгенография не позволяет получить изображение крестообразных связок. Для уточнения диагноза применяются магнитно-резонансное исследование или артроскопия.

Лечение

Лечение при частичном повреждении крестообразных связок заключается в иммобилизации коленного сустава гипсовой повязкой сроком до 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок необходимо оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство по восстановлению целостности крестообразных связок может быть выполнено открытым или эндоскопическим способом.

Методы анестезии

Местная анестезия – в данной ситуации она применяется редко ввиду малой длительности действия и неудобствах манипуляций в коленном суставе при инфильтрировании тканей местным анестетиком.

Проводниковая анестезия - для манипуляции на коленном суставе производится блокада седалищного, бедренного и наружного кожного нервов бедра. Эта методика отличается более длительным анестезирующим действием.

Спинномозговая или эпидуральная анестезия маркаином. В настоящее время является наиболее распространенной. Установка пластикового катетера позволяет удлинять срок обезболивания в соответствии с необходимостью.

Открытая операция крестообразной связки

Открытый способ заключается во вскрытии полости коленного сустава. Для этого традиционно используется U-образный разрез (по Текстору). Послойно вскрывается коленный сустав. Далее хирург находит поврежденную связку и подшивает ее к обычному месту швом, проходящим через кость (чрескостный шов). В более поздних сроках после разрыва связки применяется замещение ее синтетическим материалом (например, лавсаном). После восстановления целостности связки рана послойно ушивается.

Эндоскопическая операция крестообразной связки

Преимуществом эндоскопического метода, который выполняется с помощью артроскопа, заключается в том, что для его выполнения требуется всего три разреза длиной 0,5 см. при этом отмечается меньше осложнений, связанных со вскрытием полости сустава.

Операционные риски и возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться теми или иными осложнениями.

Осложнения, связанные с анестезией. Это может быть. Например, аллергическая реакция на местный анестетик либо другие осложнения общего наркоза.

Повреждения сосудов коленного сустава.

Повреждения нервных веточек области коленного сустава. Они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.

Гемартроз – представляет собой скопление крови в полости сустава.

ТРАВМЫ БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Боковые связки (коллатеральные) коленного сустава находятся по его боковым поверхностям. Этих связок две: большеберцовая боковая и малоберцовая боковая связки. Их функция – предотвращение боковых смещений костей голени по отношению к бедренной кости. Однако, при определенных состояниях эти связки могут повреждаться. Механизм повреждения этих связок непрямой – боковое отклонение и поворот голени вокруг оси в сочетании со сгибанием в коленном суставе.

В зависимости от объема повреждения различаю частичный и полный разрыв связок. Следует отметить, что такой термин, как растяжение к связкам суставов не применим. Дело в том, что суставные связки – довольно прочные и плотные образования, и при травме происходит их разрыв.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления к надмыщелку бедра.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Частичный разрыв внутренней боковой связки чаще всего происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску. Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области пораженной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное. Боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной боковой связке, вызывает усиление боли, однако эта боковая подвижность незначительная.

Полный разрыв боковых связок приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка. При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски) и малоберцовый нерв.

Диагностика полного разрыва боковых связок

Рентгенологическое исследование коленного сустава, к сожалению, не помогает визуализировать сами связки. Но особые приемы помогают косвенно оценить целостность боковых связок.

Лечение

В свежих случаях обычно проводится сшивание поврежденных связок. При значительном разволокнении связку укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции проводится иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой на срок до 6 недель.

Через 3 недели и позже после разрыва боковых сблизить концы связок уже не удается, так как они сжимаются. Поэтому в сроки после 3 недель с момента травмы консервативное лечение полного разрыва боковой связки обычно неэффективно.

В поздние сроки после травмы, когда сшить разорванную связку не удается, прибегают к эндопротезированию с помощью лавсановой ленты и других синтетических материалов. После операции обязательна иммобилизация сустава. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ, электростимуляция мышц и т.д.), а позже проводится массаж.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КАССЕЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ОРТО-ЦЕНТР - проф. ЛИЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ЭНДО-КЛИНИКА - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ

СПИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ - проф. РАНГЕ - ГЕРМАНИЯ

Лечение в Германии - лучшие клиники и госпитали Германии

(495) 50-66-101 - лечение в Германии - лучшие клиники Германии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в Германии

ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ - Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников - Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ - лучшие клиники в ПАРИЖА

Лечение в Германии - лучшие клиники и госпитали Германии

(495) 50-66-101 - лечение в Германии - лучшие клиники Германии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в Германии

Навигация

Поиск

ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА